| 동의서 서식 (법정서식) | 위임장 서식 (법정서식) |
|---|---|
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| 신청자 | 준비서류 | 비고 | |
|---|---|---|---|
| 환자 | 본인 | 본인신분증(제시) | 학생증, 청소년증, 여권 가능 |
| 친족 |
배우자, 직계존속(부모, 조부모) 직계비속(자녀,손자) 배우자의 직계존속(시부모,장인,장모) |
1. 신청자의 신분증 사본 | |
| 2. 환자의 동의서 | * 만 14세 미만 제외 | ||
| 3. 가족관계 증명서 또는 주민등록표등본 등 | * 친족관계 확인서류 | ||
| 지정 대리인 |
친족 외의 대리인(형제, 자매, 사위, 며느리, 삼촌, 이모, 고모, 친척, 친구, 지인, 보험회사 등 대리인) |
1. 신청자의 신분증 사본 | |
| 2. 환자의 신분증 사본 | * 만 17세 미만 제외 | ||
| 3. 환자의 동의서 | * 만 14세 미만은 법정대리인이 작성 | ||
| 4. 환자의 위임장 |
| 구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자가 사망한 경우 | 신청자 신분증 사본, 친족관계증명서(가족관계증명서), 사망사실 확인서류(사망진단서, 제적등본 등) |
| 의식불명, 중증 질환의 경우 | 신청자 신분증 사본, 친족관계증명서(가족관계증명서), 진단서 |
| 행방불명인 경우 | 신청자 신분증 사본, 친족관계증명서(가족관계증명서), 행방불명확인서류(주민등록표등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등) |
| 의사무능력자인 경우 | 신청자 신분증 사본, 친족관계증명서(가족관계증명서), 법원의 금치산/한정치산 선고판결문사본 또는 정신과 전문의 진단서 등 |
진단서 및 제증명
신청절차
진단서 및
제증명 재발급
발급안내
진단 발급수수료
| 종류 | 금액 | 비고 |
|---|---|---|
| 일반 진단서 | 20,000원 | |
| 의사소견서 | 20,000원 | |
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진단명 포함 안된 확인서 입퇴원확인서 (입원 중 또는 6시간이상 포함) 외래통원확인서 |
3,000원 | |
| 영문진단서 | 20,000원 | |
| 영문사망진단서 | 20,000원 | |
| 사망진단서 | 10,000원 | |
| 사체검안서 | 30,000원 | |
| 사산(사태)증명서 | 10,000원 | |
| 병무용 진단서 | 20,000원 |
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| 보험회사 양식 소견서 |
50,000원 100,000원 150,000원 |
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| 근로능력평가용 진단서 | 10,000원 | 재발행 불가 |
| 국민(공무원)연금장애진단서 | 15,000원 | 재발행 불가 |
| 장애진단서 | 15,000원 |
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| 정신장애(정신지체,발달장애) | 40,000원 | 재발행 불가 |
| 후유장애진단서 | 100,000원 | |
| 상해진단서 3주 미만 (20일까지) |
100,000원 | |
| 상해진단서 3주 이상 (21일부터) |
150,000원 | |
| 향후치료비추정서 (천만원 미만) | 50,000원 | |
| 향후치료비추정서 (천만원 이상) | 100,000원 | |
| 영문예방접종확인서(기본) | 20,000원 | |
| 영문예방접종확인서(입학용) | 30,000원 | |
| 예방접종확인서(취학용) | 10,000원 | |
| 예방접종확인서(성인용) | 10,000원 | |
| 노인장기요양 의사소견서(일반) | 공단 공시금액 적용 |
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| 노인장기요양 의사소견서(치매용) | ||
| 출생증명서 | 3,000원 | |
| 연령감정서(치과) | 100,000원 | |
| 영문출생증명서 | 3,000원 | |
| 장애인증명서(소득공제용) | 1,000원 | |
| 요양급여/의료급여 의뢰서 | 무료 | 재발행 불가 |
